Cistite acuta: sintomi e trattamento

Cos'è la cistite acuta? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento sono discussi in dettaglio in questo articolo.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Cistite è un processo infettivo-infiammatorio della parete vescicale, localizzato principalmente nella mucosa.

La cistite acuta colpisce principalmente le donne. Ciò è dovuto alla struttura anatomica e fisiologica del corpo femminile: le donne hanno un'uretra corta, l'apertura esterna dell'uretra è più vicina al retto che negli uomini. La metà delle donne nel mondo ha avuto almeno un episodio di cistite nel corso della vita. Ogni anno si registrano più di 30 milioni di nuovi casi di cistite. La malattia colpisce più spesso le donne di età compresa tra 25 e 30 anni o di età superiore a 55 anni.

La cistite acuta è una malattia che si manifesta soprattutto nelle donne in premenopausa non gravide che non presentano disturbi anatomici o funzionali delle vie urinarie e si manifesta anche in completa salute. Nelle donne anziane, i sintomi urogenitali non sono necessariamente dovuti a un’infezione della vescica.

Esistono forme rare e non infettive di cistite acuta associate allo stress fisico. Ad esempio, le radiazioni ionizzanti durante la radioterapia spesso portano a cistite acuta da radiazioni.

Sintomi principali: 

• dolore al basso ventre;
• minzione frequente e dolorosa;
• sangue nelle urine;
• Oscuramento e torbidità delle urine.

Con lo sviluppo tipico della cistite acuta, la salute generale rimane ad un livello soddisfacente e molti pazienti continuano a condurre una vita quotidiana normale.

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della cistite acuta è causato dall'attività vitaleBatteri:

• Escherichia coli – 70-95%;
• meno comunemente, stafilococchi – 10-20%;
• Klebsiella;
• Protee

Esiste un piccolo gruppo di infezioni della vescica che si verificano dopo l’assunzione di farmaci. Un tipico esempio di cistite acuta si verifica dopo la somministrazione intravescicale del vaccino BCG (micobatteri vivi del ceppo vaccinale Calmette-Guerin) nella vescica durante l'immunoterapia per il cancro della vescica non invasivo.

I fattori scatenanti la comparsa della cistite acuta sono:

• danno alla mucosa della vescica;
• Vene varicose del bacino e, di conseguenza, ristagno del sangue venoso;
• squilibrio ormonale nel corpo;
• ipotermia generale;
• diabete mellito;
• infezioni trasmesse sessualmente;
• inattività fisica;
• Obesità;
• urolitiasi;
• struttura anormale delle vie urinarie;
• posizione prolungata del catetere urinario.

La gravidanza predispone anche allo sviluppo della cistite acuta: l'influenza dell'ormone progesterone e la compressione degli ureteri da parte dell'utero rendono difficile lo svuotamento della vescica, il che porta all'ingrossamento e al ristagno delle urine. Durante la gravidanza, la quantità di sangue che passa attraverso i filtri dei reni aumenta ogni minuto. Il carico di glucosio sui tubuli renali diventa eccessivo e il loro riassorbimento (trasporto del glucosio dalle urine al sangue) peggiora. Ciò provoca un aumento della concentrazione di glucosio nelle urine e una modifica del valore del pH delle urine, creando un contesto favorevole alla crescita dei batteri.

Negli uomini, la cistite acuta si sviluppa raramente e di solito è una complicazione di un'altra malattia come l'uretrite o la prostatite, nonché una conseguenza dell'adenoma prostatico.

Se noti sintomi simili, contatta il medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!

Sintomi di cistite acuta

I sintomi della cistite acuta compaiono improvvisamente e la malattia può svilupparsi entro poche ore. Spesso i pazienti scoprono che esiste un fattore scatenante, come l'ipotermia generale o l'attività sessuale. Se si verificano due o più episodi acuti entro sei mesi, tali casi vengono definiti cistite ricorrente.

Le manifestazioni più comuni di cistite acuta:

• minzione frequente e dolorosa (più di 6-8 volte al giorno);
• minzione in piccole porzioni;
• falso bisogno di urinare;
• dolore durante la minzione;
• Dolore al basso addome, sopra l'utero, nella proiezione della vescica, occasionalmente irradiato al perineo;
• raramente/a volte sangue nelle urine;
• raramente/talvolta aumento della temperatura corporea di 37-37,5 gradi.
• urina torbida con un odore sgradevole.

Nelle donne giovani, i sintomi della cistite acuta possono spesso essere associati ai rapporti sessuali, alla comparsa di un nuovo partner sessuale, all'uso di spermicidi, alla presenza di calcoli renali o ad anomalie delle vie urinarie, al diabete mellito, ecc.

Patogenesi della cistite acuta

La penetrazione di microrganismi patogeni nella vescica è possibile nei seguenti modi:

• ascendente lungo l'uretra - il percorso più comune attraverso il quale gli uropatogeni penetrano nell'uretra dalla superficie della pelle del perineo, dalla mucosa vaginale, dai tessuti che circondano l'uretra e dall'intestino, per poi ascendere lungo la mucosa dell'uretra nella vescica;
• discendente dai reni – nelle malattie renali infiammatorie (pielonefrite e il suo stadio finale – pionefrosi);
• con flusso linfatico dagli organi genitali - con salpingo-ooforite, endometrite, parametrite (infiammazione delle tube di Falloppio o delle ovaie, del rivestimento uterino e del tessuto connettivo che circonda l'utero);
• ematogeno (con sangue) – raro, possibile con recenti malattie infettive;
• diretto - per fistole urinarie, cateterismo vescicale e cistoscopia (metodo endoscopico per la diagnosi delle malattie della vescica).

Dopo che gli uropatogeni sono penetrati nella mucosa della vescica, si fissano e l'agente patogeno “resiste” alle cellule protettive della mucosa dell'organo. La fissazione degli uropatogeni sulla mucosa avviene attraverso le cosiddette adesine - villi, di cui i tipi 1, P e S sono i meglio studiati. Il tipo 1 è un tipo sensibile al mannosio. Gli uropatogeni fissati sulla mucosa vescicale iniziano quindi a formare un biofilm protettivo su se stessi. Grazie ai biofilm, gli uropatogeni possono rimanere invulnerabili per un lungo periodo di tempo e portare periodicamente ad esacerbazioni della cistite.

La permanenza prolungata e la proliferazione dei batteri portano ad uno svuotamento insufficiente della vescica, al ristagno delle urine, alla decomposizione e all'accumulo di sostanze tossiche, compresi i prodotti di scarto batterici.

Nella vescica compaiono segni di un processo infiammatorio: dolore causato dall'irritazione dei recettori del dolore nello strato sottomucosa, gonfiore e arrossamento della mucosa, aumento locale della temperatura nella vescica e disfunzione. Quando i batteri invadono lo strato sottomucosa, il letto microcircolatorio può essere distrutto, portando allo sviluppo della cistite emorragica, in cui il sangue scorre nella vescica da piccoli vasi danneggiati e nelle urine compaiono impurità del sangue.

Classificazione e stadi di sviluppo della cistite acuta

A seconda dell'eziologia, ci sono:

• infettivo – batterico, virale, fungino;
• non infettivo: medico, radioattivo, tossico, chimico, parassitario, allergico.

A seconda del decorso del processo infiammatorio, si dividono:

• piccante;
• ricorrente – si verifica almeno due volte nell’arco di sei mesi;
• Cronico (fasi di esacerbazione e remissione), il quadro clinico spesso mostra un solo sintomo: minzione frequente.

A causa della natura dei cambiamenti morfologici:

• catarrale (superficiale), quando l'infiammazione della vescica è localizzata all'interno dello strato mucoso;
• ulcerativo-fibrinoso, quando si verifica un danno più profondo alla mucosa con formazione di difetti ulcerativi sulla mucosa della vescica fino allo strato muscolare;
• emorragico: sono colpiti prevalentemente piccoli vasi nello strato sottomucoso;
• Cancrenosa – una forma rara in cui si sviluppa la necrosi della parete vescicale.

Tenendo conto dello sviluppo delle complicanze, la cisite acuta è divisa in:

• semplice, se il deflusso dell'urina non è disturbato e la salute della persona generalmente non è compromessa;
• complicato quando la cistite si verifica a causa di altre malattie (ad esempio urolitiasi, tumori o tubercolosi della vescica, ecc.).

Viene inoltre fatta una distinzione tra cistite acquisita in comunità e cistite nosocomiale. La cistite nosocomiale è caratterizzata dalla presenza di batteri resistenti ad alcuni antibiotici.

Esiste una forma separata di cistite acuta: la cistite interstiziale. Si verifica quando l'infiammazione si diffonde allo strato muscolare della vescica. La causa di questa forma di cistite è spesso una grave lesione dello strato mucoso protettivo della vescica. Quando il potassio e altre sostanze aggressive presenti nell'urina penetrano in profondità nella parete della vescica, le terminazioni nervose sensoriali vengono attivate e la muscolatura liscia viene danneggiata. Con il passare del tempo si verifica una degenerazione cicatriziale della mucosa vescicale, che porta ad una riduzione della sua capacità di serbatoio. Di conseguenza, la frequenza della minzione aumenta fino al punto di incontinenza urinaria, la vescica non viene completamente svuotata, il che porta ad un ciclo patologicamente chiuso di sviluppo della malattia.

Complicanze della cistite acuta

Le principali complicanze della cistite acuta comprendono: pielonefrite acuta, cistite cronica ed ematuria.

Pielonefrite acuta — Si tratta di un'infiammazione dei reni causata da un agente infettivo con danno al parenchima, al complesso della pelvi renale e al tessuto connettivo fibroso del rene.

La pielonefrite acuta è una malattia più grave della cistite, che può portare a grave intossicazione e sepsi. La maggior parte dei casi di pielonefrite acuta sono associati a un'infezione ascendente, ovvero la migrazione di microrganismi dalla vescica attraverso gli ureteri. Nella pielonefrite acuta possono essere colpiti uno o entrambi i reni. Quando si sviluppa una pielonefrite acuta, si raccomanda il trattamento ospedaliero, poiché spesso si verificano complicazioni e la terapia richiede più tempo rispetto alla cistite acuta.

Cistite cronica — Il quadro clinico durante la riacutizzazione corrisponde alla cistite acuta, ma i sintomi sono meno pronunciati e la temperatura spesso non supera i 37,5 ° C. Nel caso della cistite cronica, spesso non è possibile determinare una connessione con un agente infettivo, quindi la terapia antibatterica non è sempre necessaria.

Ematuria (cistite emorragica). Quando i batteri penetrano nello strato più profondo (sottomucosa), il sistema microvascolare viene distrutto, cosa che si manifesta con microsanguinamenti nella mucosa. L'ematuria nella cistite acuta è relativamente innocua e raramente porta a conseguenze gravi come anemia, collasso e shock. Nelle persone che assumono farmaci che prevengono la formazione di trombi, l’ematuria assume un decorso più maligno.

Con un danno esteso allo strato sottomucosa, può svilupparsi una grave complicazione - Tamponamento vescicale massiccio coagulo di sangue. Nella malattia, il lume della vescica si riempie di coaguli di sangue, che portano ad un aumento della pressione nella vescica, negli ureteri e nei reni. Spesso si manifesta con ritardo e assenza di minzione spontanea con dolore lancinante sopra l'osso pubico. La complicazione richiede il ricovero immediato in un ospedale chirurgico poiché può portare a insufficienza renale acuta.

Diagnosi di cistite acuta

Quando decorso non complicato della malattia abbastanza per fare una diagnosi Esame da parte di un urologo, presenza dei disturbi sopra descritti e un esame generale delle urine.

Nella cistite acuta, un esame generale delle urine mostra leucociti, batteri e proteine. L'analisi delle urine può essere eseguita con un analizzatore di laboratorio o con strisce reattive (un test positivo per nitriti ed esterasi leucocitaria indica cistite).

Se entro quattro settimane i sintomi della cistite acuta non complicata non scompaiono nonostante il trattamento oppure scompaiono ma ricompaiono dopo due settimane, è necessario effettuare Coltura delle urine per determinare la sensibilità agli antibiotici.

Si sottopone a coltura una quantità media di urine del mattino ed è consigliabile inviarla immediatamente alle analisi; Se ciò non è possibile, si consiglia di conservare l'urina a una temperatura compresa tra +2 e +8 prima della spedizione.

Le linee guida cliniche nazionali raccomandano anche l'esame batteriologico del contenuto vaginale e il test per le infezioni trasmesse sessualmente.

Per diagnosticare la cistite ricorrente (assumendo che non vi sia crescita nella coltura convenzionale), è stata recentemente utilizzata l'analisi del microbioma utilizzando tecniche avanzate di coltura quantitativa delle urine e sequenziamento genetico. Si pensava comunemente che l’urina fosse sterile, ma questo non è vero. L'urina non è sterile. Va tenuto presente che i batteri nelle urine spesso non vengono rilevati, poiché a volte i batteri possono penetrare nelle cellule dello strato mucoso della vescica e formare pellicole protettive.

Se non è possibile valutare il microbioma e la coltura risulta essere “pulita” ma sono presenti sintomi clinici di cistite, l’urina può essere inviata per la coltura per escludere Ureaplasma urealyticum o Mycoplasma hominis.

Esame su una sedia Nei pazienti con una forma ricorrente di cistite, questa è una componente obbligatoria: si esclude l'ectopia vaginale e/o l'ipermobilità dell'apertura uretrale esterna, lo scarico dall'apertura uretrale esterna, la presenza di infiammazione vicino alle ghiandole uretrali, si valuta lo stato della mucosa vaginale o il suo prolasso, ecc. La probabilità di infezione aumenta significativamente con l'ectopia vaginale e/o l'ipermobilità dell'apertura uretrale esterna.

Ectopia vaginale- Posizione dell'apertura esterna dell'uretra sul bordo o sulla parete anteriore della vagina.

Ipermobilità - Aumento della mobilità dell'apertura esterna e dell'uretra distale nelle donne a causa della presenza di aderenze uretroimenali. Ad ogni rapporto sessuale, l'apertura esterna dell'uretra si sposta nella vagina, il che porta ad un flusso retrogrado continuo di microflora vaginale nell'uretra, che a sua volta è una fonte costante di infezione per le basse vie urinarie. Questo tipo di cistite si chiama cistite postcoitale. 

Esame ecografico dei reni e della vescica eseguita in tutti i pazienti con cistite ricorrente, tenendo conto della sicurezza del metodo e del potenziale beneficio.

cistoscopia Si consiglia di effettuare il trattamento qualora la terapia risulti inefficace, si verifichino frequenti recidive dovute ad infezione batterica e/o siano presenti fattori di rischio predisponenti (anomalie delle vie urinarie, calcoli, tumori). La cistoscopia è un esame endoscopico in cui un cistoscopio viene inserito nell'uretra per esaminare il rivestimento della vescica.

Trattamento della cistite acuta

Algoritmo di trattamento per la cistite acuta:

• bere molto, almeno 1,5 litri di liquidi al giorno;
• escludere il contatto sessuale durante l'intero periodo della malattia;
• terapia antibatterica.

In caso di cistite ricorrente, l'antibiotico viene selezionato in base ai risultati dell'urinocoltura.

Farmaci antibatterici:

1. Antibiotici ad ampio spettro che mostrano un’elevata attività contro la maggior parte dei batteri.
2. Un'alternativa sono i farmaci del gruppo dei nitrofurani. I farmaci agiscono contro vari batteri e funghi del genere Candida. La resistenza ai nitrofurani si sviluppa raramente.
3. Meno spesso ricorrono alla prescrizione di farmaci antibatterici orali sistemici. Gli antibiotici del gruppo dei fluorochinoloni e le cefalosporine sono associati a una varietà di effetti collaterali e possono portare allo sviluppo di forme batteriche resistenti e pertanto non dovrebbero essere la prima linea di trattamento per la cistite acuta non complicata.

Trattamento eziologico (finalizzato ad eliminare la causa e le condizioni per lo sviluppo della malattia)

Durante le ricadute di cistite acuta, recentemente sono stati sempre più utilizzati i farmaci batteriofagi: farmaci a base di virus che distruggono selettivamente i batteri, come il fuoco dei cecchini. Più comunemente, i batteriofagi si moltiplicano all’interno dei batteri e li fanno scomporre in frammenti.

Il trattamento con batteriofagi è più sicuro che con antibiotici, ma va notato che la distruzione mirata dei batteri richiede un esame batteriologico delle urine per determinare l'agente patogeno e la sua sensibilità ai fagi.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato nei pazienti con cistite ricorrente direttamente correlata al rapporto sessuale (cistite postcoitale) e in presenza di un'apertura uretrale esterna profonda. Un'operazione per spostare (trasposizione) l'uretra ha un alto tasso di successo.

Trattamento patogenetico (finalizzato a eliminare o sopprimere i meccanismi di sviluppo della malattia)

Vaccino, assunto per via orale (deglutendo). Il prodotto ha proprietà immunobiologiche che proteggono dagli effetti di E. coli e innesca una risposta immunitaria non specifica (attiva i macrofagi e la fagocitosi cellulare). Quando si prescrive un vaccino è importante tenere presente che l’efficacia rimane la stessa anche dopo la seconda dose del farmaco.

Monosaccaride, che, dopo essere stato assorbito dall'intestino, entra nella vescica con l'urina e blocca l'accumulo di pili batterici (escrescenze filiformi di batteri). Ciò fa sì che i batteri lascino il corpo insieme all’urina. Questo è un integratore alimentare, non un farmaco, ma questo farmaco ha un'efficacia dimostrata ed è raccomandato dall'Associazione Europea di Urologia.

Terapia ormonale sostitutiva. Nelle donne in postmenopausa, i livelli di estrogeni diminuiscono drasticamente. Gli estrogeni sono uno dei fattori che proteggono il rivestimento della vescica; se diminuiscono, i meccanismi protettivi della mucosa si indeboliscono. È possibile somministrare preparati ormonali contenenti estrogeni attraverso l'uretra o la vagina.

Utilizzato come adiuvante nel trattamento della cistite acuta rimedi erboristici, con effetti antinfiammatori, blandi diuretici e antisettici.

Se l’ematuria è grave, possono essere prescritti farmaci emostatici. I più efficaci in questo gruppo sono gli antifibrinolitici.

Se la causa della cistite acuta è l'uropatia ostruttiva (difficoltà di minzione associata al restringimento del lume uretrale), dopo la fine della fase acuta e l'eliminazione dell'agente infettivo, viene eseguita la correzione chirurgica - installazione di una cistostomia (tubo di drenaggio speciale), uretroplastica, ecc.

Trattamento sintomatico (riducendo le manifestazioni della malattia)

FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) - un ampio gruppo di farmaci che hanno effetti analgesici, antipiretici e antinfiammatori, oltre ad alleviare il dolore, la febbre e l'infiammazione.

Se sei malato, devi seguirlo Dieta ad eccezione dei piatti piccanti. Si consiglia di consumare alimenti ricchi di vitamine che aumentano la diuresi giornaliera (ad esempio mirtilli rossi), nonché una quantità di liquidi sufficiente per mantenere la diuresi giornaliera in un volume di 2000-2500 ml.

Previsione. Prevenzione

Nella stragrande maggioranza dei casi, la cistite acuta (in assenza di disturbi dell'escrezione urinaria, malattie concomitanti, agente patogeno standard e presenza di sensibilità ai farmaci antibatterici, terapia antibatterica razionale) non ha conseguenze. Con la cistite ricorrente, il trattamento richiede una diagnostica approfondita di laboratorio e strumentale e può essere efficace solo se si osservano i principi della terapia patogenetica e della prevenzione attiva delle recidive della malattia.

La prevenzione consiste in:

• Nelle donne e nelle ragazze, mantenere una corretta igiene dei genitali esterni per prevenire lo sviluppo di vaginiti e successive uretriti e cistiti. La ragazza deve essere lavata da davanti a dietro, due volte al giorno, mattina e sera, sotto l'acqua corrente.
• Se necessario, correggere le anomalie dello sviluppo del tratto urinario inferiore durante l'infanzia.
• Trattamento tempestivo e adeguato delle malattie ginecologiche.
• Evitare l'ipotermia.
• Prestare attenzione all'igiene sessuale (fare la doccia prima e dopo l'intimità).
• Trattare la batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza.
• Durante le procedure urologiche invasive, effettuare la profilassi antibatterica: somministrare una singola dose di un farmaco antibatterico prima o immediatamente dopo la procedura.
• Correggere patologie urologiche che portano ad alterata escrezione di urina, come: B. Adenoma prostatico e struttura uretrale.
• Bevi abbastanza liquidi (2 litri o più) e svuota la vescica in modo tempestivo.
• Le donne con attacchi ricorrenti di cistite acuta dovrebbero forzare la minzione immediatamente dopo il rapporto sessuale e assumere anche una singola dose di un farmaco antibatterico (fosfomicina o nitrofurano).
• Non utilizzare spermicidi o diaframma vaginale come contraccettivi.
• Effettuare la profilassi immunologica (da due mesi, la durata del trattamento è determinata dal medico).

Ad oggi, le raccomandazioni per l'uso di vari farmaci come mirtillo rosso, estrogeni vaginali, probiotici sotto forma di supposte vaginali, somministrazione intravescicale di acido ialuronico e altre iniezioni per ripristinare lo strato protettivo superficiale della mucosa vescicale possono avere un effetto positivo, ma il loro uso ha un effetto non sufficientemente dimostrato.